қысқаша мазмұндама
Еуропалық реанимация кеңесі (ERC) және Еуропалық Сындарлы медицина қоғамы (ESICM) (ESICM), ересектерге арналған осы посттардан кейінгі, CPR-ді ғылым және өңдеу бойынша 2020 жылғы халықаралық консенсусқа сәйкес келеді. Жасалған тақырыптарда кардиологиялық қамауға алу синдромы, жүректі ұстау, оттегі және желдетуді бақылау, коронарлық инфузия, гемодинамикалық бақылау, ұстамдылықты бақылау, температураны бақылау, жалпы реанимациялау, жалпы, ұзақ мерзімді нәтижелер, оңалту, оңалту және органның қайырымдылығы.
Түйін сөздер: жүрек ұстамасы, операциядан кейінгі реанимациядан кейінгі күтім, болжам, нұсқаулық
Кіріспе және қолдану
2015 жылы еуропалық реанимация кеңесі (ERC) және Еуропалық Сындарлы медициналық медицина қоғамы (ESICM) реанимациялық және сыни медициналық медицина бойынша жарияланған алғашқы бірлескен реанимациялық көмек бойынша алғашқы нұсқаулықтарды әзірлеу бойынша ынтымақтастықта болды. Реанимациялық күтім бойынша осыдан кейінгі нұсқаулар 2020 жылы кеңінен жаңартылды және 2015 жылдан бері жарияланды. Тақырыптардан кейінгі тақырыптар, гемодинамикалық нысандар, коронарлық инфузия, нысаналы температураны басқару, басып алуды бақылау, болжам, оңалту және Ұзақ мерзімді нәтижелер (1-сурет).
Негізгі өзгерістердің қысқаша мазмұны
Реанимациядан кейінгі жедел көмек:
• Реанимациялық емдеу тұрақты ROSC (риясыз айналым сауығуынан кейін), орналасқан жеріне қарамастан бірден басталады (1-сурет).
• Ауруханадан тыс кардиологиялық қамауға алу үшін кардиологиялық қамау орталығын қабылдауды қарастырыңыз. Жүректі қамауға алу себебін анықтаңыз.
• Егер клиникалық болса (мысалы, гемодинамикалық тұрақсыздық) немесе миокард изхемиясының ЭКГ-нің дәлелі болса, алдымен коронарлық ангиография жасалады. Егер коронарлық ангиография қоздырғышты анықтамаса, CT энценографиясы және / немесе өкпе ангиографиясы орындалмаса.
• Тыныс алу немесе неврологиялық бұзылыстарды ерте анықтау CT-ді емізу кезінде, госпитализация кезінде, коронарлық ангиографияға дейін немесе одан кейін немесе одан кейін ме?
• егер ансистолаға (мысалы, бас ауруы, эпилепсия, эпилепсия немесе неврологиялық тапшылықтар, тыныс алу, тыныс алу немесе гипоксемия »(мысалы, бас ауруы, эпилепсия немесе неврологиялық тапшылықтар) немесе гипоксемия белгілі тыныс алу шарттары).
1. Әуе жолы және тыныс алу
Раналық айналымнан кейінгі әуе жолдарын басқару қалпына келтірілді
• Әуе жолдары және желдеткіш қолдауы өздігінен айналымды қалпына келтіргеннен кейін жалғасуы керек (ROSC).
• Өтпелі жүрек ұстамасы болған пациенттер, алазанның қалыпты жұмысына дерлік, қалыпты тыныс алуды қажет етпейді, ал қалыпты тыныс алуды қажет етпейді, бірақ олардың артериялық оттегінің қанығуы 94% -дан аз болса керек.
• Эндотрахеальды интубация ROSC-тен кейін немесе механикалық желдетуге арналған басқа клиникалық көрсеткіштері бар пациенттерде немесе механикалық желдетуге арналған пациенттерде орындалуы керек.
• эндотрахеальды интубацияны тәжірибелі оператор жоғары жетістікпен орындауы керек.
• Эндотрахеальды түтікті дұрыс орналастыру толқын пішінінің кассасымен расталуы керек.
• Тәжірибелі энтотрахеальды интубаторлар болмаған кезде, «Супраклот» әуе жолын (SGA) салып, білікті интуатор қол жетімді болғанша, эфирлік әуе жолын салыңыз.
Оттегінің бақылауы
• ROSC-тен кейін 100% (немесе барынша қол жетімді) оттегі артериялық оттегінің қанығуы немесе артериялық оттегінің ішінара қысымы сенімді түрде өлшенбейінше қолданылады.
• Артериялық оттегінің қанықтылығы сенімді түрде өлшенуі мүмкін немесе артериялық қан газының құнын алуға болады, шабыттанған оттегі артериялық оттегіне 94-98% немесе 10-нан 13-ке дейінгі аралықтың артериялық оттегінің (PAO2) ішінара қысымына қол жеткізуге тиіс KPA немесе 75-тен 100-ге дейін ммг (2-сурет).
• 避免 rosc 后的低氧血症 (PAO2 <8 KPA 或 60 MMHG).
• ROSC-ден кейін гиперкемиядан аулақ болыңыз.
Желдетуді бақылау
• Артериялық қан газдарын алыңыз және механикалық желдетілетін науқастарда End-Tidal Co2 мониторингін қолданыңыз.
• ROSC-ден кейін механикалық желдетуді қажет ететін науқастар үшін 4,5-тен 6,0 кПа-ға дейін 4,5-тен 6,0 кПа немесе 35-тен 45 мм-ден 6,0 кПа-ға дейінгі көмірқышқыл газының жартылай қысымына жету үшін желдетуді реттеңіз.
• PACO2-ді инженерлік температураны басқарумен (TTM) өңделген пациенттерде жиі бақыланады, өйткені гипокапния пайда болуы мүмкін.
• ТТМ және төмен температуралар кезінде қандағы газ шамдары әрдайым температураны немесе температуралық емес түзету әдістерімен өлшенеді.
• 6 - 8 мл / кг идеалды дене салмағына жету үшін өкпеден қорғайтын желдету стратегиясын қабылдаңыз.
2. Коронарлық айналым
Реперфузия
• ROSC бар ересек пациенттер Жүректің қамауға алынуынан және ECG-де ST-сегментінің жоғарылауынан кейін шұғыл кардиологиялық-кардирлендіру зертханасын бағалаудан өтуі керек (PCI көрсетілген жағдайда дереу жүзеге асырылуы керек).
• Катеризация зертханасын шұғыл каретеризациялау зертханасын бағалауды ЭКГ-да st-сегментінің жоғарылауынсыз rose-intround Cardiac қамауға алынған науқастарда (ОГКА) қарастыру керек және ол өткір коронарлық артерия окклюзиясының ықтималдығына ие болуға бағалануы керек (мысалы, гамодинамикалық және / немесе электрлік тұрақсыз науқастар).
Гемодинамикалық мониторинг және басқару
• Drucus Arteriosus арқылы қан қысымын үнемі бақылау барлық науқастарда орындалуы керек, ал жүрек өндірісінің мониторингі гемодинамикалық тұрақсыз науқастарда орынды.
• Барлық пациенттерде барлық науқастарда эхокардиограмманы ертерек орындаңыз (мүмкіндігінше тезірек).
• Гипотензиядан аулақ болыңыз (<65 mmhg). Мақсатты орташа артериялық қысым (карта) Жеткілікті зәр шығару (> 0,5 мл / кг * h және қалыпты немесе қысқартылған) лактат (2-сурет).
• BradyCardia TTM кезінде 33 ° C температурада емделмеген, егер қан қысымы, лактат, SCVO2 немесе SVO2 жеткілікті болса. Егер жоқ болса, нысаналы температураны арттыруды қарастырыңыз, бірақ 36 ° C-тан аспайды.
• сұйықтықтармен, норепинефринмен және / немесе добутаминмен үйлесімді перфузиямен, тамыр ішілік көлемінің, вазоконстриканың немесе жеке науқастағы бұлшықеттің жиырылуына байланысты.
• Қарыншалық аритмиямен байланысты гипокалемиядан аулақ болыңыз.
• Сұйықтық реанимациясы, бұлшықет жиырылуы және вазоактивті терапия жеткіліксіз, механикалық қанайналымдық қолдау (мысалы, ведомосортқа арналған сорғы, сол жақ қарыншалық көмек құралы немесе сол жақ қарыншалық көмек құралы немесе артериовенозды экстракпоральды оттегі) қарынша жеткіліксіздігі. Left ventricular assist devices or extracorporeal endovascular oxygenation should also be considered in patients with haemodynamically unstable acute coronary syndrome (ACS) and recurrent ventricular tachycardia (VT) or ventricular fibrillation (VF), despite optimal treatment options.
3. Мотор функциясы (неврологиялық қалпына келтіруді оңтайландыру)
Бақылау тәртібі
• Біз электроэнцефалограмманы (EEG) қолдануды клиникалық конвульсиясы бар науқастарға диагностикалауды және емдеуге жауап беруді бақылауды ұсынамыз.
• Жүректі қамауға алудан кейін ұстаманы емдеу үшін біз леветирацетамды немесе натрий вальпросын седативті дәрі-дәрмектерге қосымша бірінші сызыққа қарсы дәрі-дәрмектер ретінде ұсынамыз.
• Жүрек тұтқындау кезінде науқастарда тәркілеу профилактикасын қолданбауға кеңес береміз.
Температураны бақылау
• Огкаға немесе ауруханаға жауап бермейтін ересектер үшін (кез-келген бастапқы жүрек ырғағы), біз температураны басқаруды (TTM) ұсынамыз.
• Мақсатты температураны кемінде 24 сағат ішінде 32 және 36 ° C аралығында тұрақты түрде сақтаңыз.
• Коматозды болып қалатын науқастар үшін rosc-тен кем дегенде 72 сағаттан кейін ыстығы (> 37,7 ° C) аулақ болыңыз.
• Дене температурасының төменгі температурасы үшін алдын-ала тамақталған суық суық ерітінді қолданбаңыз. Жалпы реанимациялауды басқару - қысқа жұмыс істейтін седатондар мен опиоидтарды пайдалану.
• ТТМ емделушілерде нейромдық блокталған дәрілерді күнделікті қолданудан аулақ болады, бірақ TTM кезінде қатты салқындаған жағдайда ескерілуі мүмкін.
• Ойық жара профилактикасының стрессі жүректі ұстаумен ауыратын науқастарға тұрақты түрде беріледі.
• Терең тамыр тромбозының алдын алу.
• 如果需要, 使用胰岛素输注将血糖定位为 7.8-10 ммоль / л (140- 180 мг / DL), 避免低血糖 (<4.0 ммоль / л (<70 мг / л (<70 мг / д).
• TTM кезінде төмен жылдамдықты энтералды арналарды (тамақтануды) бастаңыз және қажет болған жағдайда қайта оралғаннан кейін жоғарылайды. Егер TTM 36 ° C болса, мақсатты температура ретінде пайдаланылса, Enterale Deplory жылдамдығы TTM кезінде ертерек жоғарылайды.
• Біз профилактикалық антибиотиктерді күнделікті қолдануға кеңес бермейміз.
4. Кәдімгі болжау
Жалпы нұсқаулық
• Біз кардиопиялық қамауға алынғаннан кейін ес-түссіз емделушілерге антибиотиктерді ұсынбаймыз, ал Нуропрогоз науқастың туыстарына және клиниктердің науқастарға негізделген емделуіне көмектесу үшін клиникалық тексеруден, электрофизиологиямен, биомаркерлермен және бейнелеумен жүзеге асырылмайды Маңызды неврологиялық қалпына келтіру мүмкіндігі (3-сурет).
• Бірде-бір болжамдық 100% дәл емес. Сондықтан, біз нейрондық болжаудың мультимодальды стратегиясын ұсынамыз.
• Нурологиялық нәтижелерді болжағанда, жалған пессимистік болжамдардан аулақ болу үшін жоғары теңсіздік пен дәлдік қажет.
• Клиникалық неврологиялық сараптама болжам үшін өте маңызды. Қате пессимистік болжамдардан аулақ болу үшін клиниктер седативтер мен басқа да дәрі-дәрмектерден шатастыратын сынақ нәтижелерінің ықтималды болдырмауы керек.
• Науқастарға ТТМ-мен емделсе, күнделікті клиникалық тексеруден қорқады, бірақ қорытынды болжамдық бағалау қайта оралудан кейін орындалуы керек.
• Клиниктер индекстеудің нәтижесі туралы білуі керек, ол индекстің сынақ нәтижелері болжанған кезде, әсіресе емдеу шешімдерінде, әсіресе өмір сүру-тұрмыстық емдеуде қолданылған кезде пайда болады.
Нейрояция индексінің мақсаты - гипоксиялық-ишемиялық ми жарақатының ауырлығын бағалау. Нейрогоз - бұл жеке тұлғаның қалпына келу әлеуетін талқылау кезінде ескерілетін бірнеше аспектілердің бірі.
Көп модельдік болжау
Прогодостикалық бағалауды дәл клиникалық тексеруден бастаңыз, дәл клиникалық тексеруден бастаңыз, тек ірі клиникалық зерттеулермен орындалады (мысалы, қалдық седация, гипотермия) шығарылды (4-сурет).
• Тұтқындар болмаған кезде, 72 сағат ішінде ROSC ≥ M≤3-пен, 72 сағат ішінде коматоздық пациенттер алса, келесі болжамдардың екі немесе одан да көп болуы мүмкін, егер келесі 72 сағ. 24 сағ, жоғары деңгейлі ЭЕГ> 24 сағ Бұл белгілердің көпшілігін 72 сағаттық розк дейін жазуға болады; Алайда олардың нәтижелері тек клиникалық болжамдық бағалау кезінде бағаланады.
Клиникалық тексеру
• Клиникалық сараптама седативтер, опиоидтар немесе бұлшықет релаксациясының кедергілеріне бейім. Қалалық седация арқылы мүмкін болуы мүмкін, оны әрдайым қарастыру керек.
• Кома 72 сағат немесе одан кейін rosc-тен кейін қалған пациенттер үшін келесі сынақтар неврологиялық болжамды болжай алады.
• ROSC 72 сағат немесе одан кейінгі күндер болып қалатын пациенттерде келесі сынақтар жағымсыз неврологиялық нәтижелерді болжай алады:
- екіжақты стандартты қуыршақтық жарық рефлекстерінің болмауы
- сандық тәрбиеші
- екі жағынан, бұрышты рефлекстің жоғалуы
- миоклонус 96 сағат ішінде, әсіресе 72 сағат ішінде мемлекеттік миоклонустық
Сондай-ақ, біз эпилектірформалды немесе эпиляфформалды анықтауға немесе эпилидиформалды анықтауға немесе редакологиялық қалпына келтіруге, мысалы, реакция немесе сабақтастық, мысалы, реакция немесе үздіксіздік сияқты EEG-ді анықтауға кеңес береміз.
Нейрофизиология
• EEG (электроэнцефалограмма) жүрек ұстамасынан кейін санадан айырылған пациенттерде орындалады.
• Қатерлі EEG өрнектеріне мезгіл-мезгіл разрядтармен немесе төгінділермен қоректенетін фондар кіреді. Осы EEG үлгілерін TTM аяқталғаннан кейін және седативті болғаннан кейін нашар болжаудың индикаторы ретінде пайдалануды ұсынамыз.
• ROSC алғашқы 72 сағат ішінде EEG-де белгілі бір ұстаманың болуы, ең алдымен, нашар болжамның көрсеткіші.
• EEG-де фондық жауаптың болмауы жүрек қамауға алынғаннан кейін нашар болжамның көрсеткіші болып табылады.
• Екі жақты соматогендік N20 потенциалының жоғалуы - жүрек қамауға алынғаннан кейін нашар болжамның көрсеткіші.
• EEG және SomatosensiyOnsiy of of of of of offocess нәтижелері (SSEP) көбінесе клиникалық сараптама және басқа емтихандар тұрғысынан қаралады. NeRomusular Bocking дәрілік заттары SSEP орындалып жатқан кезде ескерілуі керек.
Биомаркерлер
• Жексұрын қамауға алынғаннан кейінгі нәтижелерді болжау үшін NSE өлшеуіштерін басқа әдістермен бірге қолданыңыз. Жоғары мәндер 24-тен 48 сағатқа дейін немесе 72 сағат ішінде 72 сағат, 48-ден 72 сағатқа дейін біріктірілген, нашар болжамды көрсетеді.
Сурет
• Тиісті зерттеу тәжірибесі бар орталықтарда басқа болжаушылармен бірге жүректің қамауға алынғаннан кейінгі нашар неврологиялық нәтижелерді болжау үшін мидың бейнелеу зерттеулерін қолданыңыз.
• КТ-ға арналған сұр / ақ заттардың арақатынасымен, немесе ми МРТ-да кең таралған шектеулермен шектелген жалпыланған церебральды ісінудің болуы, немесе MRI-дің кең таралуы, кардиологиялық қамауға алынғаннан кейін неврологиялық болжам.
• Бейнелеу нәтижелері көбінесе неврологиялық болжамды болжау үшін басқа әдістермен бірге қарастырылады.
5. Өмірді қамтамасыз етуді тоқтату
• Өмірді қамтамасыз ету терапиясының (WLST) алу және неврологиялық қалпына келтіруді болжауды алдын-ала талқылау; WLST шешімі ми жарақаттарынан басқа, мысалы, жас, жұдырықтылық, жүйелік орган функциясы және пациенттерді іріктеуді ескеруі керек.
Жүректі ұстаудан кейінгі ұзақ мерзімді болжамды, ұзақ мерзімді болжамды бөлу
Команданың емдеу деңгейі туыстарымен физикалық және салыстырмалы емес функционалды бағалауды анықтайды және жүргізеді. Қажет болған кезде қалпына келтіру және қалпына келтіру қызметтерін қамтамасыз етпестен бұрын физикалық бұзылуларға арналған оңалту қажеттіліктерін ерте анықтау. (5-сурет).
• 3 ай ішінде барлық кардиологиялық қамауға алу үшін бақылауды ұйымдастырыңыз, соның ішінде келесілер:
- 1. Танымдық мәселелерге арналған экран.
2. Көңіл-күй мәселелері мен шаршау үшін экран.
3. Тірігендер мен отбасыларға ақпарат пен қолдау көрсету.
6. органның қайырымдылығы
• органдардың қайырымдылығы туралы барлық шешімдер жергілікті құқықтық және этикалық талаптарға сәйкес келуі керек.
• Организмді қайырымдылық РОСК-ға сәйкес келетін және неврологиялық өлім критерийлеріне сәйкес келуі керек (6-сурет).
• Желілік желдетілетін науқастарда неврологиялық өлім критерийлеріне сәйкес келмейтін пациенттерде органдық қайырымдылық кезінде, егер шешім өмірді аяқтауды бастау және өмірлік қолдауды тоқтату туралы шешім қабылданса, қан айналымы кезінде ескерілуі керек.
POST TIME: JUL-26-2024