Көптеген елдер сияқты, Австралия да денсаулық сақтау саласындағы жұмыс күшінің ұзақ уақыт бойы біркелкі емес бөлінуіне тап болып отыр, ауылдық жерлерде жан басына шаққандағы дәрігерлердің саны аз және жоғары мамандануға беталыс байқалады. Ұзақ мерзімді интеграцияланған хатшылық (LIC) - бұл медициналық білім берудің моделі, ол басқа хатшылық модельдеріне қарағанда ауылдық жерлерде, барған сайын шалғай елді мекендерде және бастапқы медициналық-санитарлық көмек саласында жұмыс істейтін түлектерді шығаруы ықтимал. Бұл сандық деректер маңызды болғанымен, бұл құбылысты түсіндіретін жобаға тән деректер жетіспейді.
Бұл білім алшақтығын жою үшін сапалық теорияға негізделген конструктивистік тәсіл қолданылды, бұл Дикин университетінің интеграцияланған ауылдық LIC түлектердің (2011–2020) медициналық мамандық және географиялық орналасуы тұрғысынан мансаптық шешімдеріне қалай әсер еткенін анықтауға мүмкіндік берді.
Отыз тоғыз түлек сапалық сұхбаттарға қатысты. Ауылдық ЖОО мансаптық шешім қабылдау құрылымы әзірленді, бұл «қатысу таңдауы» орталық тұжырымдамасының шеңберіндегі жеке және бағдарламалық факторлардың үйлесімі түлектердің географиялық және кәсіби мансаптық шешімдеріне жеке және симбиотикалық тұрғыдан әсер етуі мүмкін екенін көрсетеді. Тәжірибеге біріктірілгеннен кейін, оқуды жобалау мүмкіндіктері мен жергілікті жерде оқыту тұжырымдамалары қатысушыларға денсаулық сақтау пәндерін кешенді түрде тәжірибеден өткізу және салыстыру мүмкіндігін беру арқылы олардың қатысуын арттырады.
Әзірленген құрылым түлектердің кейінгі мансаптық шешімдеріне ықпал ететін бағдарламаның контекстік элементтерін білдіреді. Бұл элементтер бағдарламаның миссиясымен бірге бағдарламаның ауылдық жұмыс күшінің мақсаттарына жетуге ықпал етеді. Трансформация түлектердің бағдарламаға қатысқысы келетініне немесе қатысқысы келмейтініне қарамастан орын алды. Трансформация рефлексия арқылы жүзеге асырылады, бұл түлектердің мансаптық шешім қабылдау туралы алдын ала ойластырылған түсініктеріне күмән келтіреді немесе растайды, осылайша кәсіби жеке бастың қалыптасуына әсер етеді.
Көптеген елдер сияқты, Австралия да денсаулық сақтау саласындағы жұмыс күшінің бөлінуінде ұзақ уақыт бойы және тұрақты теңгерімсіздікке тап болады [1]. Мұны ауылдық жерлерде жан басына шаққандағы дәрігерлер санының аздығы және бастапқы медициналық-санитарлық көмектен жоғары мамандандырылған көмекке көшу үрдісі дәлелдейді [2, 3]. Жалпы алғанда, бұл факторлар ауылдық жерлердегі денсаулыққа кері әсер етеді, әсіресе бастапқы медициналық-санитарлық көмек осы қауымдастықтардың денсаулық сақтау қызметкерлері үшін маңызды болғандықтан, тек бастапқы медициналық-санитарлық көмек қызметтерін ғана емес, сонымен қатар жедел жәрдем бөлімдері мен ауруханалық көмекті де қамтамасыз етеді [4]. Ұзындықты интеграцияланған хатшылық (ҰИК) - бұл бастапқыда шағын ауылдық қауымдастықтарда медицина студенттерін оқыту тәсілі ретінде жасалған және ұқсас қауымдастықтарда тәжірибеден өтуді ынталандыру үшін құрылған медициналық білім беру моделі [5, 6]. Бұл идеалға ауылдық ҰИК түлектері басқа қызметкерлердің түлектеріне (ауылдық ауысымдарды қоса алғанда) қарағанда ауылдық, барған сайын шалғай қауымдастықтарда және бастапқы медициналық-санитарлық көмекте жұмыс істеуге бейім болғандықтан қол жеткізіледі [7,8,9,10]. Медициналық түлектердің мансаптық таңдауын қалай жасауы өмір салтын таңдау және денсаулық сақтау жүйесінің құрылымы сияқты бірқатар ішкі және сыртқы факторларды қамтитын күрделі процесс ретінде сипатталған [11,12,13]. Медициналық дайындықтағы бакалавриаттағы бұл шешім қабылдау процесіне әсер етуі мүмкін факторларға аз көңіл бөлінді.
LIC педагогикасы дәстүрлі блоктық ротациядан құрылымы мен орналасуы бойынша ерекшеленеді [5, 14, 15, 16]. Табысы төмен ауылдық орталықтар әдетте жалпы тәжірибелік және ауруханалармен клиникалық байланысы бар шағын ауылдық қауымдастықтарда орналасқан [5]. LIC-тің негізгі элементі - бойлық байланыс арқылы жеңілдетілетін «үздіксіздік» ұғымы, бұл студенттерге жетекшілермен, денсаулық сақтау топтарымен және пациенттермен ұзақ мерзімді қарым-қатынас орнатуға мүмкіндік береді [5,14,15,16]. LIC студенттері дәстүрлі блоктық ротацияларды сипаттайтын уақытпен шектелген тізбекті пәндерден айырмашылығы, курстарды жан-жақты және параллель оқиды [5, 17].
LIC жұмыс күші туралы сандық деректер бағдарлама нәтижелерін бағалау үшін өте маңызды болғанымен, ауылдық LIC түлектерінің басқа клерктік модельдерден келген денсаулық сақтау мамандықтары бойынша түлектермен салыстырғанда ауылдық және бастапқы медициналық-санитарлық көмек мекемелерінде жұмыс істеу ықтималдығының жоғары екенін түсіндіретін нақты дәлелдер жеткіліксіз [8, 18]. Браун және т.б. (2021) төмен табысты елдерде (қалалық және ауылдық) кәсіби сәйкестікті қалыптастырудың кешенді шолуын жүргізді және түлектердің мансап туралы шешімдеріне әсер ететін тетіктерді түсіну үшін төмен табысты жұмысты жеңілдететін контекстік элементтер туралы көбірек ақпарат қажет деп ұсынды [18]. Сонымен қатар, LIC түлектерінің мансаптық таңдауын ретроспективті түрде түсіну, кәсіби шешімдер қабылдайтын білікті дәрігер болғаннан кейін оларды тарту қажет, себебі көптеген зерттеулер студенттер мен жас дәрігерлердің қабылданған көзқарастары мен ниеттеріне бағытталған [11, 18, 19].
LIC-тің кешенді ауылдық бағдарламалары түлектердің медициналық мамандық пен географиялық орналасуына қатысты мансаптық шешімдеріне қалай әсер ететінін зерттеу қызықты болар еді. Зерттеу сұрақтарына жауап беру және осы процеске әсер еткен қызметкерлер жұмысының элементтерін сипаттайтын тұжырымдамалық негізді әзірлеу үшін конструктивистік теориялық тәсіл қолданылды.
Бұл сапалық конструктивистік теория жобасы. Бұл ең қолайлы негізделген теориялық тәсіл ретінде анықталды, себебі (i) ол деректерді жинаудың негізін құрайтын зерттеуші мен қатысушы арасындағы қарым-қатынасты мойындады, оны екі тарап та бірлесіп құрды; (ii) ол әлеуметтік әділеттілікті зерттеу үшін тиісті әдістер болып саналды; мысалы, медициналық ресурстарды әділ бөлу; және (iii) ол жай ғана зерттеп, сипаттаудың орнына «не болды» сияқты құбылысты түсіндіре алады [20].
Дикин университетінің медицина докторы (MD) дәрежесі (бұрынғы медицина бакалавры/хирургия бакалавры) 2008 жылы ұсынылды. Медицина докторы дәрежесі - қалалық және ауылдық жерлерде, негізінен батыс Виктория, Австралияда ұсынылатын төрт жылдық аспирантураға түсу бағдарламасы. Австралиялық модификацияланған Монаш моделінің (MMM) географиялық қашықтықты жіктеу жүйесіне сәйкес, медицина курстарының орналасқан жерлеріне MM1 (метрополиттік аймақтар), MM2 (аймақтық орталықтар), MM3 (ірі ауылдық қалалар), MM4 (орташа ауылдық қалалар) және MM5 (шағын ауылдық қалалар) кіреді [21].
Клиникаға дейінгі кезеңнің алғашқы екі жылы (медициналық білім) Джилонгта (MM1) өткізілді. Үшінші және төртінші курстарда студенттер Джилонгтағы бес клиникалық мектептің бірінде, Шығыс денсаулық сақтау (MM1), Балларат (MM2), Уоррнамбул (MM3) немесе LIC – Ауылдық қауымдастық клиникалық мектептерінде (RCCS) клиникалық дайындықтан өтеді; ), ресми түрде 2014 жылға дейін IMMERSE бағдарламасы (MM 3-5) ретінде белгілі болды (1-сурет).
RCCS LIC жыл сайын шамамен 20 студентті Grampians және Оңтүстік-Батыс Виктория аймағында магистратураның соңғы (үшінші) жылында жұмыс істеуге қабылдайды. Іріктеу әдісі студенттер екінші жылында клиникалық оқу орнын таңдайтын басымдық жүйесі арқылы жүзеге асырылады. Бағдарлама біріншіден бесіншіге дейінгі әртүрлі басымдықтары бар студенттерді қабылдайды. Содан кейін нақты қалалар студенттердің қалауы мен сұхбатына негізделіп тағайындалады. Студенттер қалалар бойынша негізінен екіден төрт адамға дейінгі топтарға бөлінеді.
Студенттер жалпы тәжірибе дәрігерлерімен және жергілікті ауылдық денсаулық сақтау қызметтерімен жұмыс істейді, ал негізгі жетекшілері жалпы тәжірибе дәрігері (ЖТД) болып табылады.
Бұл зерттеуге қатысқан төрт зерттеуші әртүрлі өмірбаяндар мен мансаптардан шыққан, бірақ медициналық білім беру мен медициналық жұмыс күшін әділ бөлуге ортақ қызығушылық танытады. Біз конструктивистік теорияны қолданған кезде зерттеу сұрақтарын әзірлеуге, сұхбат процесіне, деректерді талдауға және теория құруға әсер ету үшін өз өмірбаянымызды, тәжірибемізді, білімімізді, сенімдерімізді және қызығушылықтарымызды ескереміз. JB - сапалы зерттеулерде тәжірибесі бар ауылдық денсаулық сақтау зерттеушісі, LIC-те жұмыс істейді және LIC оқу аймағының ауылдық жерінде тұрады. LF - Дикин университетіндегі LIC бағдарламасының академиялық терапевті және клиникалық директоры және LIC студенттеріне сабақ беруге қатысады. MB және HB - сапалы зерттеу жобаларын жүзеге асыруда тәжірибесі бар және LIC оқуының бөлігі ретінде ауылдық жерлерде тұратын ауылдық зерттеушілер.
Рефлексивтілік және зерттеушінің тәжірибесі мен дағдылары осы бай деректер жиынтығынан мағынаны түсіндіру және табу үшін пайдаланылды. Деректерді жинау және талдау процесінде, әсіресе JB мен MB арасында жиі талқылаулар болды. HB және LF бұл процесс барысында және озық тұжырымдамалар мен теорияларды әзірлеу арқылы қолдау көрсетті.
Қатысушылар LIC-ке қатысқан Дикин университетінің медициналық түлектерінен (2011–2020) тұрды. Зерттеуге қатысуға шақыру RCCS кәсіби қызметкерлерімен жұмысқа қабылдау туралы SMS хабарлама арқылы жіберілді. Қызығушылық танытқан қатысушылардан тіркеу сілтемесін басып, Qualtrics сауалнамасы [22] арқылы егжей-тегжейлі ақпарат беру сұралды, бұл олардың (i) зерттеудің мақсаты мен қатысушылардың талаптарын сипаттайтын қарапайым тілдегі мәлімдемені оқығанын және (ii) зерттеуге қатысуға дайын екенін көрсетеді. Зерттеушілер сұхбат үшін қолайлы уақытты белгілеу үшін олармен байланысқа шықты. Қатысушылардың жұмысының географиялық орналасуы да жазылды.
Қатысушыларды іріктеу үш кезеңде жүргізілді: бірінші кезең 2017–2020 жылдардағы түлектер үшін, екінші кезең 2014–2016 жылдардағы түлектер үшін және үшінші кезең 2011–2013 жылдардағы түлектер үшін (2-сурет). Бастапқыда қызығушылық танытқан түлектермен байланысу және жұмыс орындарының әртүрлілігін қамтамасыз ету үшін мақсатты іріктеу қолданылды. Зерттеуге қатысуға бастапқыда қызығушылық танытқан кейбір түлектермен сұхбат жүргізілмеді, себебі олар зерттеушінің сұхбаттасу үшін уақыт сұрауына жауап бермеді. Кезеңді іріктеу процесі деректерді жинау мен талдаудың итеративті процесіне мүмкіндік берді, теориялық іріктеуді, тұжырымдамалық әзірлеуді және жетілдіруді, сондай-ақ теорияны қалыптастыруды қолдады [20].
Қатысушыларды іріктеу схемасы. LIC түлектері ұзақ мерзімді интеграцияланған хатшылық бағдарламасына қатысады. Мақсатты іріктеу қатысушылардың әртүрлі үлгісін іріктеуді білдіреді.
Сұхбаттарды зерттеушілер JB және MB жүргізді. Қатысушылардан ауызша келісім алынып, сұхбат басталғанға дейін аудиожазба жазылды. Бастапқыда сұхбат процесін басқару үшін жартылай құрылымдалған сұхбат нұсқаулығы және онымен байланысты сауалнамалар әзірленді (1-кесте). Нұсқаулық кейіннен зерттеу бағыттарын теорияны дамытумен біріктіру үшін деректерді жинау және талдау арқылы қайта қаралып, сынақтан өткізілді. Сұхбаттар телефон арқылы жүргізілді, аудиожазба жазылды, сөзбе-сөз транскрипцияланды және жасырын түрде жасалды. Сұхбат ұзақтығы 20-дан 53 минутқа дейін болды, орташа ұзақтығы 33 минут. Деректерді талдау алдында қатысушыларға сұхбат транскрипттерінің көшірмелері жіберілді, осылайша олар ақпаратты қоса немесе өңдей алды.
Сұхбат транскрипттері деректерді талдауды толықтыру үшін Windows үшін QSR NVivo 12 нұсқасына (Lumivero) сапалы бағдарламалық жасақтама пакетіне жүктелді [23]. Зерттеушілер JB және MB әрбір сұхбатты жеке тыңдады, оқыды және кодтады. Жазба жазу көбінесе деректер, кодтар және теориялық санаттар туралы бейресми ойларды жазу үшін қолданылады [20].
Деректерді жинау және талдау бір мезгілде жүзеге асырылады, әрбір процесс бір-біріне ақпарат береді. Бұл тұрақты салыстырмалы тәсіл деректерді талдаудың барлық кезеңдерінде қолданылды. Мысалы, деректерді деректермен салыстыру, теорияның дамуына сәйкес одан әрі зерттеу бағыттарын әзірлеу үшін кодтарды бөлшектеу және нақтылау [20]. Зерттеушілер JB және MB бастапқы кодтауды талқылау және итерациялық деректерді жинау процесінде назар аударатын салаларды анықтау үшін жиі кездесті.
Кодтау бастапқы жол бойынша кодтаудан басталды, онда деректер «бөлшектеліп», деректердегі «не болып жатқанымен» байланысты әрекеттер мен процестерді сипаттайтын ашық кодтар тағайындалды. Кодтаудың келесі кезеңі - аралық кодтау, онда жол бойынша кодтар қарастырылады, салыстырылады, талданады және деректерді жіктеу үшін аналитикалық тұрғыдан қай кодтардың аналитикалық тұрғыдан маңызды екенін анықтау үшін бірге тұжырымдалады [20]. Соңында, теорияны құру үшін кеңейтілген теориялық кодтау қолданылады. Бұл теорияның аналитикалық қасиеттерін бүкіл зерттеу тобында талқылауды және келісуді, оның құбылысты анық түсіндіретініне көз жеткізуді қамтиды.
Демографиялық деректер қатысушылардың кең ауқымын қамтамасыз ету және сапалық талдауды толықтыру үшін әрбір сұхбат алдында сандық онлайн сауалнама арқылы жиналды. Жиналған деректерге мыналар кірді: жынысы, жасы, бітірген жылы, ауылдық жері, қазіргі жұмыс орны, медициналық мамандығы және клиникалық мектептің төртінші курсының орналасқан жері.
Зерттеу нәтижелері ауылдық ЖИК түлектердің географиялық және кәсіби мансаптық шешімдеріне қалай әсер ететінін көрсететін тұжырымдамалық негізді әзірлеуге негіз болады.
Зерттеуге LIC-тің отыз тоғыз түлегі қатысты. Қысқаша айтқанда, қатысушылардың 53,8%-ы әйелдер, 43,6%-ы ауылдық жерлерден, 38,5%-ы ауылдық жерлерде жұмыс істеген және 89,7%-ы медициналық мамандық немесе оқуды аяқтаған (2-кесте).
Бұл ауылдық ЖИК мансаптық шешім қабылдау құрылымы түлектердің мансаптық шешімдеріне әсер ететін ауылдық ЖИК бағдарламасының элементтеріне бағытталған, бұл «қатысу таңдауы» орталық тұжырымдамасының шеңберіндегі жеке және бағдарламалық факторлардың үйлесімі түлектердің географиялық орналасуына да әсер етуі мүмкін екенін көрсетеді, бұл кәсіби мансаптық шешімдерге, жеке немесе симбиотикалық болсын, әсер етуі мүмкін (3-сурет). Келесі сапалық нәтижелер құрылымның элементтерін сипаттайды және салдарын көрсету үшін қатысушылардың дәйексөздерін қамтиды.
Клиникалық мектеп тапсырмалары артықшылық жүйесі арқылы орындалады, сондықтан қатысушылар бағдарламаларды әртүрлі таңдай алады. Қатысуды номиналды түрде таңдағандардың арасында түлектердің екі тобы болды: бағдарламаға әдейі қатысуды таңдағандар (өз бетінше таңдағандар) және таңдамаған, бірақ RCCS-ке жолдама алғандар. Бұл енгізу (соңғы топ) және растау (бірінші топ) тұжырымдамаларынан көрінеді. Тәжірибеде біріктірілгеннен кейін, оқуды жобалау мүмкіндіктері мен жергілікті жерде оқыту тұжырымдамалары қатысушыларға денсаулық сақтау пәндерін кешенді түрде тәжірибеден өткізу және салыстыру мүмкіндігін беру арқылы қатысуды арттырады.
Өзін-өзі таңдау деңгейіне қарамастан, қатысушылар жалпы алғанда өз тәжірибелеріне оң баға берді және LIC оларды клиникалық ортамен таныстырған ғана емес, сонымен қатар оқудағы үздіксіздікті және мансаптарының берік негізін қамтамасыз еткен оқудың қалыптастыратын жылы болғанын айтты. Бағдарламаны жүзеге асыруға кешенді тәсіл арқылы олар ауыл өмірі, ауылдық медицина, жалпы тәжірибе және әртүрлі медициналық мамандықтар туралы білді.
Кейбір қатысушылар бағдарламаға қатысып, барлық оқуды қала маңындағы ауданда аяқтамағанда, ауылдық жерде жеке және кәсіби қажеттіліктерін қалай қанағаттандыру керектігін ешқашан ойламаған немесе түсінбеген болар еді деп хабарлады. Бұл сайып келгенде, олар қандай дәрігер болғысы келетіні, қандай қауымдастықта жұмыс істегісі келетіні және қоршаған ортаға қол жеткізу және ауылдық өмірге қол жеткізу сияқты өмір салты аспектілері сияқты жеке және кәсіби факторлардың бірігуіне әкеледі.
Маған егер мен X [мекенжайында] немесе осыған ұқсас жерде қалған болсам, онда біз бір жерде қалатын едік деп ойлаймын, біз (серіктестер) мұны жасамас едік деп ойлаймын, бұл секіріс (ауылдық жерлердегі жұмыс бойынша) қысымға ұшырамас еді (жалпы тәжірибелік дәрігер, ауылдық тәжірибе).
Бағдарламаға қатысу түлектердің ауылдық жерлерде жұмыс істеу ниетін көрсетуге және растауға мүмкіндік береді. Бұл көбінесе сіздің ауылдық жерде өскеніңізге және бітіргеннен кейін ұқсас жерде тағылымдамадан өтуді жоспарлағаныңызға байланысты. Бастапқыда жалпы тәжірибеге түсуді жоспарлаған қатысушылар үшін олардың тәжірибесі олардың үміттерін ақтағаны және осы жолмен жүруге деген ұмтылысын нығайтқаны айқын болды.
Бұл (LIC-де болу) менің қалауымды растады және келісімді шынымен де бекітті, мен тағылымдама жылында метрополитен лауазымына өтініш беру туралы ойламадым немесе метрополитенде жұмыс істеу туралы (психиатр, ауылдық емхана) ойламадым да.
Басқалары үшін қатысу ауылдық өмір/денсаулық сақтау саласының олардың жеке және кәсіби қажеттіліктерін қанағаттандырмайтынын растады. Жеке қиындықтар отбасы мен достардан алшақтауға, сондай-ақ білім беру және денсаулық сақтау сияқты қызметтерге қол жеткізуге әкеледі. Олар ауылдық дәрігерлердің кезекшілік жұмысының жиілігін мансаптық кедергі ретінде қарастырды.
Менің қалалық менеджерім үнемі байланыста. Сондықтан, бұл өмір салты маған (астанадағы клиниканың жалпы тәжірибе дәрігері) сәйкес келмейді деп ойлаймын.
Оқуды жоспарлау мүмкіндіктері және студенттердің оқу құрылымы мансаптық шешімдерге әсер етеді. LIC үздіксіздігі мен интеграциясының негізгі элементтері қатысушыларға автономия және пациенттерге күтім жасауға белсенді қатысу, дағдыларды дамыту және нақты уақыт режимінде олардың жеке және кәсіби қажеттіліктеріне сәйкес келетін медициналық тәжірибе түрлерін ашу мен салыстыруға мүмкіндік береді.
Курстағы медициналық пәндер жан-жақты оқытылатындықтан, қатысушылар жоғары дәрежелі автономияға ие және өзін-өзі басқара алады және өздерінің оқу мүмкіндіктерін таба алады. Қатысушылардың автономиясы жыл бойы бағдарлама құрылымында туа біткен түсінік пен қауіпсіздікке ие болған сайын, әртүрлі клиникалық жағдайларда терең өзін-өзі зерттеу мүмкіндігіне ие болған сайын артады. Бұл қатысушыларға медициналық пәндерді нақты уақыт режимінде салыстыруға мүмкіндік берді, бұл олардың мамандық ретінде жиі таңдайтын нақты клиникалық салаларға деген қызығушылығын көрсетеді.
RCCS-те сіз бұл мамандықтармен ертерек танысасыз, содан кейін сізді шынымен қызықтыратын пәндерге көбірек уақыт бөлесіз, сондықтан, әрине, метрополитен студенттерінің көпшілігінде уақыт пен орынды таңдау мүмкіндігі жоқ. Шын мәнінде, мен күн сайын ауруханаға барамын... бұл менің жедел жәрдем бөлімінде, операция бөлмесінде көбірек уақыт өткізе алатынымды және мені көбірек қызықтыратын нәрсені (анестезиолог, ауылдық тәжірибе) жасай алатынымды білдіреді.
Бағдарламаның құрылымы студенттерге клиникалық тарихты алу, клиникалық ойлау дағдыларын дамыту және клиникалық дәрігерге дифференциалды диагноз қою және емдеу жоспарын ұсыну үшін қауіпсіз деңгейдегі автономияны қамтамасыз ете отырып, дифференциалданбаған науқастармен кездесуге мүмкіндік береді. Бұл автономия төртінші курста блоктық ротацияға оралумен қарама-қайшы келеді, өйткені дифференциалданбаған науқастарға әсер ету мүмкіндіктері аз және бақылаушы рөліне оралу байқалады. Мысалы, бір студент жалпы тәжірибедегі жалғыз клиникалық тәжірибесі бақылаушы ретінде сипаттаған уақытпен шектелген төртінші курс ротациясы болғанда, ол жалпы тәжірибенің кеңдігін түсінбес еді және басқа мамандық бойынша оқуды ұсынды.
Менің тәжірибем мүлдем жақсы болған жоқ (жалпы тәжірибелі дәрігерлердің кабинеттерін ауыстыру). Сондықтан, егер бұл менің жалпы тәжірибедегі жалғыз тәжірибем болғанда, мүмкін менің мансап таңдауым басқаша болар еді деп ойлаймын... Мен бұл жұмыс орнының (жалпы тәжірибелі дәрігер, ауылдық тәжірибе) қалай екенін бақылап отырғандықтан, бұл уақытты босқа өткізу деп ойлаймын.
Ұзақ мерзімді байланыс қатысушыларға тәлімгер және үлгі болатын дәрігерлермен үздіксіз қарым-қатынас орнатуға мүмкіндік береді. Қатысушылар дәрігерлерді белсенді түрде іздеді және олармен ұзақ уақыт өткізді, мысалы, олар көрсеткен уақыт пен қолдау, тапқырлыққа үйрету, қолжетімділік, олардың тәжірибелік моделіне деген сүйіспеншілік, сондай-ақ олардың жеке басы мен құндылықтары. Өзіңізбен немесе басқалармен үйлесімділік. Дамуға деген ұмтылыс. Үлгі/тәлімгерлер тек жетекші жалпы тәжірибе дәрігерінің бақылауымен тағайындалған қатысушылар ғана емес, сонымен қатар дәрігерлер, хирургтар және анестезиологтар сияқты әртүрлі медициналық мамандықтардың өкілдері болды.
Бірнеше нәрсе бар. Мен X нүктесіндемін (LIC орналасқан жері). Жанама түрде реанимация бөлімін басқаратын анестезиолог болды, менің ойымша, ол X (ауылдық) ауруханасының реанимация бөлімін емдеді және сабырлы мінезді болды, мен кездестірген анестезиологтардың көпшілігі көп нәрсеге сабырлы көзқараспен қарады. Маған шынымен әсер еткен осы сабырлы көзқарас болды (анестезиолог, қалалық дәрігер)
Дәрігерлердің кәсіби және жеке өмірінің қиылысуын шынайы түсіну олардың өмір салты туралы құнды түсінік береді және қатысушыларды ұқсас жолдармен жүруге итермелейді деп есептелді. Сондай-ақ, үйдегі әлеуметтік іс-әрекеттерден алынған дәрігердің өмірін идеализациялау бар.
Жыл бойы қатысушылар дәрігерлермен, пациенттермен және денсаулық сақтау қызметкерлерімен қалыптасқан қарым-қатынастар арқылы ұсынылатын практикалық оқу мүмкіндіктері арқылы клиникалық, жеке және кәсіби дағдыларды дамытады. Бұл клиникалық және коммуникациялық дағдыларды дамыту көбінесе жалпы медицина немесе анестезия сияқты нақты клиникалық саланы қамтиды. Мысалы, көптеген жағдайларда анестезиологтар мен жалпы анестезиологтар өздерінің LIC курсынан бастап осы пән бойынша негізгі дағдыларды дамытуларын, сондай-ақ олардың озық дағдылары танылып, марапатталған кезде пайда болған өзіне деген сенімділіктерін сипаттады. Бұл сезім кейінгі оқытумен нығая түседі және одан әрі даму мүмкіндіктері болады.
Бұл шынымен керемет. Маған интубация, жұлын анестезиясы және т.б. жасау керек, ал келесі жылдан кейін оңалту... анестезиология бойынша оқудан өтемін. Мен жалпы анестезиолог боламын және бұл менің сол жерде жұмыс істеу тәжірибемнің ең жақсы бөлігі болды деп ойлаймын (LIC схемасы) (жалпы анестезия тіркеушісі, ауылдық жерде жұмыс істеу).
Жергілікті жердегі оқыту немесе жоба жағдайлары қатысушылардың мансаптық шешімдеріне әсер ететіні сипатталды. Орындар ауылдық жерлердегі, жалпы тәжірибелік дәрігерлік пункттердегі, ауылдық ауруханалардағы және нақты клиникалық орындардағы (мысалы, операциялық бөлмелердегі) немесе орындардағы үйлесім ретінде сипатталды. Қауымдастық сезімі, қоршаған ортаның жайлылығы және клиникалық әсер ету түрі сияқты орынға қатысты ұғымдар қатысушылардың ауылдық жерлерде және/немесе жалпы тәжірибелік пункттерде жұмыс істеу туралы шешімдеріне әсер етті.
Қауымдастық сезімі қатысушылардың жалпы тәжірибеде жұмысын жалғастыру туралы шешімдеріне әсер етті. Жалпы тәжірибенің мамандық ретіндегі тартымдылығы - қатысушылар өз жұмыстарынан ләззат алып, қанағаттану сезімін сезінетін тәжірибешілер мен жалпы тәжірибе дәрігерлерімен өзара әрекеттесіп, оларды бақылай алатын минималды иерархиямен достық орта жасайды.
Қатысушылар пациенттер қауымдастығымен қарым-қатынас орнатудың маңыздылығын да мойындады. Жеке және кәсіби қанағаттанушылық пациенттерді танып білу және олардың жолымен жүріп келе жатқанда, кейде тек жалпы тәжірибеде, бірақ көбінесе бірнеше клиникалық жағдайларда үздіксіз қарым-қатынастарды дамыту арқылы қол жеткізіледі. Бұл эпизодтық көмекке, мысалы, жедел жәрдем бөлімшелеріндегі пациенттерді бақылау нәтижелерінің тұйық циклі болмауы мүмкін жағдайларға қарама-қайшы келеді.
Сонымен, сіз пациенттеріңізді шынымен жақсырақ танисыз, және менің ойымша, жалпы тәжірибе дәрігері болуда маған ең ұнайтын нәрсе - пациенттеріңізбен үздіксіз қарым-қатынас орнату... және олармен сол қарым-қатынасты орнату, кейде ауруханаларда және басқа мамандықтарда емес... сіз оларды бір-екі рет көре аласыз, және көбінесе оларды ешқашан көре алмайсыз (жалпы тәжірибе дәрігері, қалалық клиника).
Жалпы тәжірибемен танысу және қатарлас консультацияларға қатысу қатысушыларға дәстүрлі қытай медицинасының жалпы тәжірибедегі, әсіресе ауылдық жалпы тәжірибедегі кең ауқымын түсінуге мүмкіндік берді. Тағылымдамадан өтпес бұрын, кейбір қатысушылар жалпы тәжірибеге барамыз деп ойлады, бірақ кейіннен жалпы тәжірибе дәрігері болған көптеген қатысушылар бастапқыда бұл мамандық олар үшін дұрыс таңдау ма, жоқ па, білмегендіктерін, клиникалық көріністің өткірлігі онша төмен емес екенін және сондықтан ұзақ мерзімді перспективада кәсіби қызығушылықтарын сақтай алмайтынын айтты.
Студент ретінде жалпы тәжірибе дәрігері ретінде тәжірибеден өткендіктен, бұл менің кең ауқымды жалпы тәжірибе дәрігерлерімен алғашқы кездесуім болды деп ойлаймын және кейбір пациенттердің қаншалықты қиын екенін, пациенттердің әртүрлілігін және жалпы тәжірибе дәрігерлерінің (ЖТД) қаншалықты қызықты бола алатынын ойладым (негізгі тәжірибе).
Жарияланған уақыты: 2024 жылғы 31 шілде